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骶神经电刺激疗法(俗称膀胱起搏器)使用一个可植入的膀胱起搏器和电极。将电极放置在靠近骶神经处从而控制尿液的贮存和释放。膀胱起搏器放置于臀部的皮下囊袋内。通过刺激骶神经,调节与排尿相关的膀胱、括约肌和盆底的神经反射,使异常的神经反射重新到达平衡,从而安全而有效地控制排尿功能障碍的症状。骶神经电刺激系统由三个部分组成:植入患者S3神经孔的电极,植入臀部皮下的发放电脉冲的膀胱起搏器,以及连接两者的延伸导线。骶神经电刺激系统植入术是一个微创手术。医生在影像学设备的引导下通过穿刺将电极放到骶3神经孔,然后连通体外的临时刺激器观察患者盆底肌和拇趾运动反应,并根据测试的情况调整电极的位置以达到最佳的刺激状态。患者在此过程中保持清醒状态以配合测试。测试成功后患者会带着临时刺激器回到病房,接受一个体验治疗期,通过记录排尿日记来观察排尿困难的改善情况。若症状改善良好且患者对治疗效果较满意,则植入整个刺激系统(延伸导线和膀胱起搏器)。术后医生和专业技术人员会用体外程控仪对骶神经电刺激系统进行无创性的设置和调整,患者也可以用配置的患者程控器在医生设定的范围内进行调节,操作非常方便灵活。
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八旬老人复发性头晕和晕厥患者入院。心电图显示房室传导阻滞程度较高,心率仅为30次/分左右,符合永久性起搏器植入术指征。在医院心内科主任潘叶生的指导下,手术团队与患者家属反复讨论,充分沟通,为患者定制手术方案,决定植入最新一代MicraAV双腔无铅起搏器。手术是在局部麻醉下进行的。通过股静脉穿刺,将起搏器通过导管插入股静脉,送入右心室内腔。定位并释放一次右心室间隔。病人恢复得很好,当晚就能下床,恢复正常生活。
该无铅起搏器体积只有药物胶囊大小,重量约为2克,兼容1.5T/3.0T全身MRI扫描。与第一代无铅起搏器相比,双腔无铅起搏器能自主感知心房机械收缩,实现生理性同步房室起搏,更适合房室传导阻滞患者。无起搏器导线直接进入心腔而无需静脉植入心内膜电极,从而避免了传统起搏器手术伤口疤痕和眼袋,避免了电极断裂和脱位/眼袋感染的风险,植入后几乎感觉到了起搏器的存在,完全不受活动限制,生活质量明显提高。
这是一种非破坏性的治疗,一种植入体内的装置我们可以出于某种目的取出它,因此为将来进一步治疗留下了可能性。手术后体内神经刺激的参数是可控的,我们可以在体外用遥控器设定合适的参数,根据病情和病人的反应。可体验操作,可根据患者反应进一步验证或调整电机,实际达到最佳体位,达到最佳效果。第四个是可以发展的优势,因为手术保留了正常脑组织的神经功能,当我们想出新的方法,新的治疗方法时,它保留了病人未来获得新生命的权利和希望。
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